各县（市）区、开发区人力资源和社会保障局，各有关单位：

　　为健全完善我市多层次城镇医疗保障体系，稳步提高医保待遇水平，进一步降低参保人员个人负担，经研究，决定调整完善职工和居民医疗保险有关政策。现将有关事宜通知如下：

　　一、提高职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额，由9万元提高到12万元。

　　二、扩大职工医保卡使用范围，参保职工在定点医疗机构门诊治疗和定点零售药店购药时，可以用医保卡内资金支付非医保目录内的药品费用和诊疗项目费用，包括：基本医疗保险药品目录以外的“国药准字号”药品；“卫消进字号”、“卫消准字号”等消杀类产品；“食药监械（进）字号”、“食药监械（准）字号”、“食药监械（许）字号”等医疗器械；购买、注射疾病预防接种的疫苗费用（如乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等，按规定免费的除外）；义齿、助听器、定点医疗机构健康体检费用等。

　　三、扩大居民医保大病保险补偿病种，将肝恶性肿瘤、骨肉瘤、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死、喉恶性肿瘤、化脓性脑膜炎、胶质瘤、结核性脑膜炎、血友病、胰头恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤、膀胱原位癌、扁桃体恶性肿瘤、肠梗阻、不完全性肠梗阻、胆管恶性肿瘤、胆囊恶性肿瘤、恶性淋巴瘤，非霍奇金型恶性淋巴瘤等20种疾病纳入居民医保大病保险补偿范围。

　　四、提高居民医保大病保险保障水平。对参保居民住院个人负担部分超过8000元以上的“合规医疗费”给予分段补偿：8000元以上0--1万元（含1万元）以下报销50%；1--5万元（含5万元）区间每增加1万元，报销比例提高1%；5--10万元（含10万元）报销65%；10万元以上报销80%，报销额度不封顶。

　　“合规医疗费”范围为基本医疗保险目录加新农合目录一并执行。新农合药品、诊疗目录中有而医保目录中没有的，均按医保目录乙类项目执行。

　　五、将居民医保住院（或门诊大病）使用乙类药品和支付部分费用的诊疗项目个人先行自付比例由15%下调为10%。

　　六、参保居民转诊异地住院的，将原按我市对应定点医疗机构报销标准的50%执行提高为按我市对应定点医疗机构报销标准的70%执行。

　　七、参保居民在外地因急诊住院的，按转诊异地住院治疗标准支付。急诊住院范围包括：急性脑出血、急性心衰、急性心肌梗塞、心脏骤停、高血压危象、急性肺水肿、急性肺栓塞、哮喘持续状态、大咯血、癫痫持续状态、错迷、休克、开放性外伤及骨折等抢救以及危急生命的急救住院。参保居民在外地因上述范围疾病急诊住院的，须在5个工作日内到（或电话通知）市医保局经办机构登记备案。

　　八、将血友病、肾移植、结核性脑膜炎等10种疾病纳入职工医保和居民医保低自付治疗范围。

　　九、本通知自2014年1月1日起执行。